옷에 날개를 더(+)하다 신청서

추천기관	기 관 명
	담 당 자		연 락 처
신 청 자	이 름		연 락 처
	주 소
	장 애 명		장애정도
	연 령		수급여부
지원 필요성 (생활환경, 의류 착/탈의 불편사항 등 간략히 기재)
본 기관은 위와 같이 신청하며, 제출된 내용은 사실과 같음을 확인합니다. 년 월 일 신청기관 : (인) 대전광역시립장애인종합복지관장 귀하

옷에 날개를 더(+)하다 신청명단

■ 신청기관명 :

연번	이름	연락처	주소	신청갯수			연령	수급여부
				상의	하의	소품