2022년 당당한 사회인 프로그램 신청 안내

♣ 신청자 정보

성명(이용자)		장애명
생년월일		장애등급	▢ 심한장애(1급~3급) ▢ 심하지 않은 장애(4급 이상)
학년(2022년기준)		나이(2022년기준)
☎ 연락처1		☎ 연락처2
신청인	▢ 부모 ▢ 본인 ▢ 활동보조인(성명 : ) ▢기타(성명: )

♣ 개인정보활용동의 및 문자서비스 수신동의

개인정보활용동의	문자서비스 수신동의
1. 개인정보의 수집. 이용.제3자에게 제공 목적 : 홍보, 기록, 결과제출 2. 수집. 이용. 제3자에게 제공할 개인정보 항목 : 성명. 연락처. 사진 3. 귀하는 개인정보 수집. 이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부시 프로그램 참여에 대한 제한을 받으실 수 있습니다. 4. 상기 본인은 개인정보 수집. 이용. 제3자에게 제공하는데 동의합니다. ▢ 동의 ▢ 동의안함	1. 상기 본인은 복지관에서 제공하는 프로그램 모집, 홍보, 기타 프로그램 관련한 정보를 문자서비스로 받는 것에 동의합니다. ▢ 동의 ▢ 동의안함

상기 본인은 성인 프로그램 신청서를 확인하였으며 위와 같이 제출합니다.

2022년 05월    일     성명            (서명)